Ana Carolina Cartágenes Pinto - Conselheira, gestão 2022/2023             

Temos dois assuntos a tratar aqui hoje: a apresentação dos novos órgãos de risco para os tratamentos no sistema nervoso central e uma nova forma de aprendê-los: através de vídeos explicativos.

Figura 1: Visualização de órgãos de risco em 3D. Fonte: Eekers DBP, Di Perri D, Roelofs E, et al. Update of the EPTN atlas for CT- and MR-based contouring in Neuro-Oncology. Radiother Oncol. 2021;160:259-265. doi:10.1016/j.radonc.2021.05.013.

               Sabemos que a importância do contorno correto dos órgãos de risco na radioterapia é inquestionável. E nesse mundo pandêmico/pós pandêmico, onde as formas de aprendizado precisaram ser reinventadas, abordagens mais dinâmicas se tornaram opções aos habituais atlas de contorno. Porém, antes de analisar essas técnicas, vamos falar rapidamente sobre essas novas estruturas de órgãos de risco para os tratamentos de sistema nervoso central.

               Um braço da ESTRO, o EPTN (European Particle Therapy Network), sentiu a necessidade de gerar um atlas que identificasse OARs relevantes para a neuro-oncologia. Isso aconteceu porque já foram publicados diversos atlas com grandes discrepâncias entre eles, como por exemplo, os limites superiores do tronco cerebral. Dessa forma, além desses novos contornos serem usados na prática, também serviriam para propósitos de pesquisa (EEKERS, 2018). No novo atlas, eles excluíram os OARs típicos de cabeça e pescoço já anteriormente publicados, como o de Brouwer e colaboradores em 2015 (BROUWER, 2015), e focaram nos OARs relevantes para toxicidade radioinduzida. As estruturas são: cérebro, tronco cerebral, cóclea, vestíbulo e canais semicirculares, córnea, cristalino, retina, glândula lacrimal, nervo óptico, quiasma, hipófise, hipocampo e pele. 

Figura 2: Visão 3D dos órgãos delineados em uma tomografia. Em amarelo, córnea; laranja, retina; marrom, glândula lacrimal; verde, nervo óptico; verde claro, quiasma; roxo, hipófise; amarelo central, hipotálamo; vermelho, mesencéfalo; verde escuro, hipocampo; rosa, cóclea; magenta, ponte; laranja, medula; azul claro e escuro, cerebelo anterior e posterior. Fonte: Eekers DB, In 't Ven L, Roelofs E, et al. The EPTN consensus-based atlas for CT- and MR-based contouring in neuro-oncology. Radiother Oncol. 2018;128(1):37-43. doi:10.1016/j.radonc.2017.12.013.

                 Isso funcionou tão bem que em 2021 os autores lançaram uma atualização (EEKERS, 2021). Mais nove estruturas foram adicionadas: amigdala, núcleo caudado, corpo caloso, fornix, trato óptico, córtex orbitofrontal, espaço perivascular (PVS), glândula pineal, tálamo e mácula.

Figura 3: Visão dos órgãos de risco. Em vermelho, roxo e rosa, tronco cerebral; ciano, núcleo caudado; azul, cerebelo; amarelo claro, corpo caloso; verde, fornix e hipocampo; amarelo, hipotálamo; rosa, córtex orbitofrontal; verde claro, quiasma; laranja, glândula pineal; lilás, hipófise; laranja, medula; azul, tálamo; branco, ventrículos. No globo ocular: amarelo, córnea; rosa, fóvea; azul, cristalino; rosa escuro, mácula; verde, nervo óptico; laranja, retina. Fonte: Eekers DBP, Di Perri D, Roelofs E, et al. Update of the EPTN atlas for CT- and MR-based contouring in Neuro-Oncology. Radiother Oncol. 2021;160:259-265. doi:10.1016/j.radonc.2021.05.013.

                Sendo assim, em 2022, Di Perri e seus colaboradores pensaram em facilitar a implementação desses novos OARs na rotina clínica. Eles perceberam que, apesar do uso da descrição textual do artigo e as ilustrações do atlas, um nível indesejado de variabilidade no contorno ainda estava presente. Então, decidiram fazer vídeos explicativos para cada um desses OARs. Eles criaram 10 vídeos que estão disponíveis no site https://www.cancerdata.org/resource/doi%3A10.17195/candat.2022.02.1 (referência no número (5) da bibliografia).

Figura 4: Frame do vídeo sobre o contorno do corpo caloso, criado por Hofstede e colaboradores. Fonte: Hofstede D, Di Perri D, Roelofs E, Postma A, Troost EG, Eekers DBP EPTN International Neurological Contouring Atlas (INCA) instruction videos CancerData, 2022; doi:10.17195/candat.2022.02.1. Acessado em 18 de março de 2022.

                Os vídeos são narrados em inglês, porém apenas o vídeo em si já nos proporciona uma visão completa do contorno. A anatomia do órgão é detalhada, bem como a explicação de como começar e terminar o contorno da estrutura. 

Figura 5: Frame do vídeo sobre o contorno da glândula pineal, criado por Hofstede e colaboradores. Fonte: Hofstede D, Di Perri D, Roelofs E, Postma A, Troost EG, Eekers DBP EPTN International Neurological Contouring Atlas (INCA) instruction videos CancerData, 2022; doi:10.17195/candat.2022.02.1. Acessado em 18 de março de 2022.

                Os vídeos são gratuitos e foram idealizados para serem usados juntos com o update de 2021 do atlas do EPTN. Os autores também apontaram que, no futuro, o contorno automático poderá deixar essa tarefa mais fácil e reprodutível. Mesmo assim, o contorno manual ainda será utilizado para duas tarefas: delinear os exames para treinar os algoritmos, e para checar os resultados do contorno automático (DI PERRI, 2022). Dessa forma, o conhecimento avançado de anatomia, bem como o contorno das estruturas, ainda será indispensável em futuros próximos.

                 Então, qual abordagem é a mais eficaz? Os textos descritivos e figuras, ou a aula de contorno gravada em vídeo? Deixe sua opinião em nossas redes socias!

• Brouwer CL, Steenbakkers RJ, Bourhis J, et al. CT-based delineation of organs at risk in the head and neck region: DAHANCA, EORTC, GORTEC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, NRG Oncology and TROG consensus guidelines. Radiother Oncol. 2015;117(1):83-90. doi:10.1016/j.radonc.2015.07.041
• Di Perri D, Hofstede D, Postma A, et al. Development of explanatory movies for the delineation of new organs at risk in neuro-oncology. Clin Transl Radiat Oncol. 2022;33:112-114. Published 2022 Feb 15. doi:10.1016/j.ctro.2022.02.005
• Eekers DB, In 't Ven L, Roelofs E, et al. The EPTN consensus-based atlas for CT- and MR-based contouring in neuro-oncology. Radiother Oncol. 2018;128(1):37-43. doi:10.1016/j.radonc.2017.12.013
• Eekers DBP, Di Perri D, Roelofs E, et al. Update of the EPTN atlas for CT- and MR-based contouring in Neuro-Oncology. Radiother Oncol. 2021;160:259-265. doi:10.1016/j.radonc.2021.05.013
• Hofstede D, Di Perri D, Roelofs E, Postma A, Troost EG, Eekers DBP EPTN International Neurological Contouring Atlas (INCA) instruction videos CancerData, 2022; doi:10.17195/candat.2022.02.1.